醫(yī)改方案框架日益清晰

自去年9月設(shè)在國(guó)家發(fā)改委的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組成立，迄今已一年有余。伴隨著不同意見的反復(fù)碰撞，受到社會(huì)各界空前關(guān)注的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，正日益臨近面世的時(shí)刻……

史無前例的“多元化”制定過程

2005年7月，由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報(bào)告指出，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革失敗，并導(dǎo)致了普遍意義上的看病難、看病貴和明顯的社會(huì)不公等問題，并建議以強(qiáng)化政府責(zé)任的思路來進(jìn)行醫(yī)
改。隨后，醫(yī)療問題應(yīng)該由“市場(chǎng)主導(dǎo)”轉(zhuǎn)為“政府主導(dǎo)”的聲音越來越強(qiáng)烈。

2006年8月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部委(后增加至16部委)成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，標(biāo)志著中國(guó)式醫(yī)療改革方案制定工作正式進(jìn)入起草階段。

為集思廣益、保證方案科學(xué)性和合理性，2007年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托獨(dú)立、平行的6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)參與制定醫(yī)改方案。

2007年5月初，時(shí)任北師大社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所教授的顧昕，受邀擔(dān)任第7套醫(yī)改方案的主筆。據(jù)顧昕透露，原因或許是有關(guān)部門認(rèn)為，前6套方案較多地主張政府主導(dǎo)，且在很多方面趨同，他們想聽聽不同的聲音。
而據(jù)透露，5月30日至31日的“過堂”結(jié)果完全出乎很多人的意料。因?yàn)樵戎鲝垺罢鲗?dǎo)”的6套方案在最后時(shí)刻“臨陣倒戈”，在當(dāng)時(shí)所有的8個(gè)方案中只剩下一個(gè)半“政府主導(dǎo)”方案；其中，北大的方案一分為二，一半主張政府主導(dǎo)，一半主張市場(chǎng)主導(dǎo)。

而截至今年5月末，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組共選擇了包括北大、復(fù)旦、北師大、人大、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行、麥肯錫咨詢公司等8家海內(nèi)外獨(dú)立機(jī)構(gòu)起草的醫(yī)改方案。

6月，清華大學(xué)聯(lián)合哈佛大學(xué)起草了第9套醫(yī)改方案呈交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組上報(bào)國(guó)務(wù)院，供決策層參考。

因此，可以說此次醫(yī)改方案的制訂過程的確史無前例地體現(xiàn)了“多元化”。

政府主導(dǎo)趨勢(shì)明朗

10月15日，胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中針對(duì)中國(guó)未來醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策”。

10月17日至18日，國(guó)家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會(huì)”（下稱“1017會(huì)議”）。據(jù)悉，南北方各省區(qū)市的主管副?。ㄊ校╅L(zhǎng)，發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人均參加了此次會(huì)議；會(huì)議最終確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨(dú)立機(jī)構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎(chǔ)上，形成一套中國(guó)式的醫(yī)療改革新方案，并向社會(huì)征求意見。

在“1017會(huì)議”上，中國(guó)式醫(yī)改的原則性問題已經(jīng)初露端倪。在提供與會(huì)人員討論的醫(yī)改方案文本中，“一個(gè)總體目標(biāo)、四個(gè)主要原則和八大改革方向”被明確。一個(gè)總體目標(biāo)，即到2020年建立一個(gè)覆蓋中國(guó)城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度；四大原則，即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務(wù)；八大改革方向，主要包括醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。

10月24日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議，研究部署今年我國(guó)第四季度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作，其中抓緊完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案被列其中。

目前，雖然醫(yī)改方案即刻公布的可性能不大，但“政府主導(dǎo)”，而非“市場(chǎng)主導(dǎo)”已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療改革方向的主軸。

更大范圍論證即將展開

目前發(fā)改委擬提交國(guó)務(wù)院的醫(yī)改方案，已形成較成熟的成稿。11月底，發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門將組織更大范圍的論證。進(jìn)一步完善后將向國(guó)務(wù)院呈報(bào)。從總體框架看，圍繞“建立基本醫(yī)療制度”這一目標(biāo)，新版醫(yī)改方案形成了多種制度交叉并進(jìn)的復(fù)合結(jié)構(gòu)。主要包括四大體系、八項(xiàng)機(jī)制和兩項(xiàng)基本制度。

所謂四大體系，為公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。按照方案設(shè)想，這四大體系要力求在2020年實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村地區(qū)的全面覆蓋。同時(shí)，方案還提出應(yīng)完善八項(xiàng)機(jī)制，以此保證市場(chǎng)環(huán)境中基本醫(yī)療衛(wèi)生制度良性運(yùn)轉(zhuǎn)，包括醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、籌資投入、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、人力資源、定價(jià)機(jī)制和立法保障等。

與此相對(duì)應(yīng)，方案還提出建立兩項(xiàng)基本制度，即基本藥物制度以及公立醫(yī)院管理制度的設(shè)想。在這一框架中，“公益性”始終是一個(gè)關(guān)鍵詞。方案強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府的責(zé)任和投入。應(yīng)該說，這是一個(gè)以市場(chǎng)化為方向、重視區(qū)分政府和市場(chǎng)責(zé)任的總體構(gòu)想。

衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺此前在公開場(chǎng)合指出，未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)當(dāng)是“一個(gè)大廈，四梁八柱”。他表示，如果基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一座大廈，公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系以及藥物供給體系則是這座大廈的大梁。同時(shí)，他把八項(xiàng)機(jī)制稱為大廈的支柱。

實(shí)際上，該方案中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障四個(gè)體系的聯(lián)動(dòng)，恰恰是2000年上一輪醫(yī)改中醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)并舉”思路的延續(xù)。

而在八項(xiàng)機(jī)制的建設(shè)中，信息化的要求是首次出現(xiàn)在醫(yī)改方案中。據(jù)了解，九套方案之一的北大方案，提出了有關(guān)信息化以及與之相關(guān)的醫(yī)院管理、監(jiān)管機(jī)制等思路。