未來四年醫(yī)改再啃三大硬骨頭

在新醫(yī)改第一階段的三年里未能成功觸動的公立醫(yī)院改革在未來四年有了新的切入點：縣級醫(yī)院。中國政府網3月21日正式發(fā)布《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確提出未來四年我國新醫(yī)改的工作方案，其中包括縣級醫(yī)院改革需在2015年前完成階段性目標、基本藥物目錄2012年內完成擴容、首次確定民營醫(yī)院市場份額等。根據《實施方案》，"十二五"期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除"以藥補醫(yī)"機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革，并明確2015年要實現縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。對此，衛(wèi)生部部長陳竺坦言將突破口設立在縣級醫(yī)院，主要是兩方面因素考慮：一是歷史欠賬太多，特別是在農村和基層。二是確實公立醫(yī)院改革實在很復雜，改革路徑還不是很清晰，醫(yī)院管理機制改革不容易，確屬世界難題。"縣醫(yī)院擔負了70%、近9億人的醫(yī)療任務，如果這方面改革取得突破的話，我想那是直接利民惠民的。"在具體措施上，醫(yī)藥分家依然是主推的方向?！秾嵤┓桨浮分赋?，在控制醫(yī)療費用過度增長的同時，將繼續(xù)推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。為了避免出現取消醫(yī)藥加成又提高服務費，總醫(yī)療費用"不降反增"的情況，《實施方案》特別明確醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍?；舅幬锬夸浄矫妫陲柺茉嵅≡S久后，擴容成了年內板上釘釘的事。對于備受關注的多元辦醫(yī)，《實施方案》除了給出政策支持外，還首次明確提出了市場份額分割：2015年，非公立醫(yī)療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。業(yè)內人士指出，與第一階段新醫(yī)改方案相比，第二階段的方案顯然是在"啃硬骨頭"。