按病種付費(fèi)帶來醫(yī)療體系利益格局再分

據(jù)悉，從5月1日起，北京、成都、河南等地區(qū)將開始實(shí)行按病種收費(fèi)的定價(jià)方式改革。這是我國新醫(yī)改當(dāng)中，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措。長期以來，在我國醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制中占據(jù)主導(dǎo)地位的是按項(xiàng)目付費(fèi)制度。這種"后付制"的優(yōu)點(diǎn)是操作方便，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與其提供的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)相關(guān)，其很有可能以過度醫(yī)療服務(wù)和誘導(dǎo)需求來增加收入。這也被認(rèn)為是醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的原因之一。而醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)是國際上較為認(rèn)可的付費(fèi)機(jī)制，這種體制可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立成本約束機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為，從而達(dá)到控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、減輕患者負(fù)擔(dān)的目的。而且，改變醫(yī)保部門在按項(xiàng)目付費(fèi)中后置的地位，該制度本身是強(qiáng)化了醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。不過，按病種付費(fèi)這種打包付費(fèi)方式的弊病之一就是容易導(dǎo)致醫(yī)院減少必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。而且，按病種付費(fèi)需要醫(yī)院在技術(shù)方面做大量的準(zhǔn)備工作，這需要醫(yī)院利益再調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)部門的權(quán)力和利益也需改變，對醫(yī)院與醫(yī)保部門之間關(guān)系也需進(jìn)行重構(gòu)。這一定會(huì)構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門之間的博弈局面，那么，對于處在探索階段的我國，這必然需要經(jīng)過兩三年乃至更長的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)均衡，不可能在短期內(nèi)一蹴而就。改革實(shí)施過程中，還要求醫(yī)院能非常準(zhǔn)確的確定每個(gè)病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。一方面要達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的目的，另一方面又要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，鼓勵(lì)他們的積極性。我們認(rèn)為，新醫(yī)改措施的提出，惠及民生，值得贊揚(yáng)。不過，利益格局的重新劃分也使得政策效果的顯現(xiàn)不會(huì)太快。