新一輪醫(yī)保體制改革悄然成型
2007-12-29 10:17:07
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系到千家萬戶的幸福和人民群眾的切身利益｡對新醫(yī)改方案,社會各界無疑期盼已久｡26日下午,受國務(wù)院委托,衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)情況,清晰地勾勒出我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的輪廓和方向……
醫(yī)改指向：醫(yī)療制度覆蓋城鄉(xiāng)
財政部社會保障司副司長余功斌26日表示,2008年政府將提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助水平,財政補助標(biāo)準(zhǔn)將從現(xiàn)行的40元提高到80元,其中中央財政補助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到40元｡
目前我國已初步形成基本醫(yī)療保險體系框架,主要由五項制度構(gòu)成｡面向農(nóng)民的新農(nóng)合制度已經(jīng)有7億多農(nóng)民參加;面向城鎮(zhèn)就業(yè)群體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度也已覆蓋1.7億人;針對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,已經(jīng)從今年開始在全國79個城市試點,明年要擴大到50%左右的城市,2009年將達到80%左右的城市,并于2010年基本覆蓋所有城鎮(zhèn)未就業(yè)居民｡此外,還有面向城鄉(xiāng)貧困居民的醫(yī)療救助制度｡如果上述五項制度分別覆蓋了相應(yīng)的人群,就意味著我國的醫(yī)保制度實現(xiàn)了全覆蓋｡到2010年,我國所有城鄉(xiāng)居民都將享受到醫(yī)療保險｡
因此，此輪醫(yī)改總體目標(biāo)就是：
1、到2010年,初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
努力緩解城鄉(xiāng)､地區(qū)､不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢,有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題｡
2、到2020年,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制。
包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系,比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系,比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制,形成多元辦醫(yī)格局,適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,進一步提高全民健康水平｡
當(dāng)醫(yī)療改革的方向確立為覆蓋城鄉(xiāng)之后，還有一系列的問題要解決！
經(jīng)費來源：政府社會個人合理分擔(dān)
在陳竺介紹的六項醫(yī)改重點工作中，“強化政府責(zé)任和投入”被排在第一位。長期以來，中國政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，政府財政對衛(wèi)生服務(wù)投入為百分之十七，醫(yī)療機構(gòu)主要依靠以藥補醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費維持運行，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為嚴(yán)重，患者看病難、看病貴問題突出。
因此，必須要強化政府責(zé)任和投入｡確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位｡中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方｡
但是，國務(wù)院于2006年8月成立16個部門組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，共同研究體制改革的重大問題。其中加大政府責(zé)任成為各方共識，但政府投入補供方（醫(yī)院）還是補需方（患者）的討論卻一直沒有停止。在最初征集的九套方案中，就出現(xiàn)了“政府主導(dǎo)”、“市場主導(dǎo)”兩套思路。前者主張政府投錢給公立醫(yī)院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；后者則主張政府減少對醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開放醫(yī)療服務(wù)市場，政府作為醫(yī)療籌資的主體，向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)。
陳竺在報告中明確：“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)｡基本醫(yī)療服務(wù)由政府､社會和個人三方合理分擔(dān)費用｡特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付｡”
重點傾斜：公共衛(wèi)生繼續(xù)公益性
“政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生､農(nóng)村衛(wèi)生､城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障｡”陳竺的話指明了政府衛(wèi)生投入的重點｡
值得注意的是,陳竺在報告中強調(diào),公共衛(wèi)生機構(gòu)要實行全額預(yù)算管理,維護公益性質(zhì)｡并建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系｡社區(qū)醫(yī)院主要是為居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病､多發(fā)病､慢性病的基本醫(yī)療服務(wù);大醫(yī)院要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療等｡要逐步實現(xiàn)社區(qū)首診､分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診｡
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制｡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),探索實行收支兩條線等多種行之有效辦法,嚴(yán)格收支預(yù)算管理,探索改革藥品價格加成政策,逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制｡同時，整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診､分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診｡因此，要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能｡
完善體系：政府為基本醫(yī)保買單
“雖然我國醫(yī)療保障制度取得了較快發(fā)展,但目前,約4億城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋｡”陳竺說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力和水平很低,需要不斷提高和完善;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度剛剛起步,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍需不斷擴大,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也需不斷完善｡
政府補貼需方的核心是為基本醫(yī)療保險買單｡國家要加大投入,建立全民醫(yī)保,通過補貼“需方”,讓每個百姓通過醫(yī)療保險選擇醫(yī)療服務(wù),促使醫(yī)療機構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)更有效的服務(wù)｡
公立醫(yī)院定位：降低藥價提高醫(yī)療服務(wù)價格
長期以來,我國對公立醫(yī)院的財政投入不夠,醫(yī)療機構(gòu)紛紛以提高藥價為手段,來維持自身運作和發(fā)展｡因此，如何解決“以藥補醫(yī)”是醫(yī)改的核心問題｡現(xiàn)有的藥品加成機制､醫(yī)院過于依賴藥品收入,使得醫(yī)院進貴藥､醫(yī)生開貴藥的現(xiàn)象比較突出,容易造成惡性循環(huán)｡
陳竺的報告稱,公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補醫(yī)”機制,降低藥品價格｡將建立國家基本藥物制度,即中央政府制定國家基本藥物目錄,建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系,實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購直接配送等方式,確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng),規(guī)范基本藥物使用｡
關(guān)于公立醫(yī)院的性質(zhì)和定位,陳竺在報告中指出,要改革醫(yī)院管理體制和運行機制,特別是“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則,堅持以病人為中心”｡報告提出,公立醫(yī)院要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán),實行院長負(fù)責(zé)制,形成決策､執(zhí)行､監(jiān)督相互制衡,有責(zé)任､有激勵､有約束､有競爭､有活力的內(nèi)部運行機制｡
此外,為搞好公立醫(yī)院改革,陳竺在報告中還提出了一系列的相關(guān)配套措施:采取增加財政補助､適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施,完善公立醫(yī)院補償機制,規(guī)范收支,加強財務(wù)監(jiān)管;改革人事制度,完善分配激勵機制,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平｡
不過，這難免讓老百姓擔(dān)心,藥價降了,醫(yī)療服務(wù)價格卻漲了,是不是“拆了東墻補西墻”,老百姓的整個醫(yī)療支出會不會仍然很高?｡所以,必須建立醫(yī)院的合理補償機制,實現(xiàn)財政補貼､藥品產(chǎn)購銷一攬子的解決方案,才能保證老百姓看得起病｡
醫(yī)改指向：醫(yī)療制度覆蓋城鄉(xiāng)
財政部社會保障司副司長余功斌26日表示,2008年政府將提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助水平,財政補助標(biāo)準(zhǔn)將從現(xiàn)行的40元提高到80元,其中中央財政補助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到40元｡
目前我國已初步形成基本醫(yī)療保險體系框架,主要由五項制度構(gòu)成｡面向農(nóng)民的新農(nóng)合制度已經(jīng)有7億多農(nóng)民參加;面向城鎮(zhèn)就業(yè)群體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度也已覆蓋1.7億人;針對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,已經(jīng)從今年開始在全國79個城市試點,明年要擴大到50%左右的城市,2009年將達到80%左右的城市,并于2010年基本覆蓋所有城鎮(zhèn)未就業(yè)居民｡此外,還有面向城鄉(xiāng)貧困居民的醫(yī)療救助制度｡如果上述五項制度分別覆蓋了相應(yīng)的人群,就意味著我國的醫(yī)保制度實現(xiàn)了全覆蓋｡到2010年,我國所有城鄉(xiāng)居民都將享受到醫(yī)療保險｡
因此，此輪醫(yī)改總體目標(biāo)就是：
1、到2010年,初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
努力緩解城鄉(xiāng)､地區(qū)､不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢,有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題｡
2、到2020年,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制。
包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系,比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系,比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制,形成多元辦醫(yī)格局,適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,進一步提高全民健康水平｡
當(dāng)醫(yī)療改革的方向確立為覆蓋城鄉(xiāng)之后，還有一系列的問題要解決！
經(jīng)費來源：政府社會個人合理分擔(dān)
在陳竺介紹的六項醫(yī)改重點工作中，“強化政府責(zé)任和投入”被排在第一位。長期以來，中國政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，政府財政對衛(wèi)生服務(wù)投入為百分之十七，醫(yī)療機構(gòu)主要依靠以藥補醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費維持運行，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為嚴(yán)重，患者看病難、看病貴問題突出。
因此，必須要強化政府責(zé)任和投入｡確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位｡中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方｡
但是，國務(wù)院于2006年8月成立16個部門組成的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，共同研究體制改革的重大問題。其中加大政府責(zé)任成為各方共識，但政府投入補供方（醫(yī)院）還是補需方（患者）的討論卻一直沒有停止。在最初征集的九套方案中，就出現(xiàn)了“政府主導(dǎo)”、“市場主導(dǎo)”兩套思路。前者主張政府投錢給公立醫(yī)院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；后者則主張政府減少對醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開放醫(yī)療服務(wù)市場，政府作為醫(yī)療籌資的主體，向醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)。
陳竺在報告中明確：“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)｡基本醫(yī)療服務(wù)由政府､社會和個人三方合理分擔(dān)費用｡特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付｡”
重點傾斜：公共衛(wèi)生繼續(xù)公益性
“政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生､農(nóng)村衛(wèi)生､城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障｡”陳竺的話指明了政府衛(wèi)生投入的重點｡
值得注意的是,陳竺在報告中強調(diào),公共衛(wèi)生機構(gòu)要實行全額預(yù)算管理,維護公益性質(zhì)｡并建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系｡社區(qū)醫(yī)院主要是為居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病､多發(fā)病､慢性病的基本醫(yī)療服務(wù);大醫(yī)院要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療等｡要逐步實現(xiàn)社區(qū)首診､分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診｡
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制｡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),探索實行收支兩條線等多種行之有效辦法,嚴(yán)格收支預(yù)算管理,探索改革藥品價格加成政策,逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制｡同時，整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診､分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診｡因此，要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能｡
完善體系：政府為基本醫(yī)保買單
“雖然我國醫(yī)療保障制度取得了較快發(fā)展,但目前,約4億城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋｡”陳竺說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力和水平很低,需要不斷提高和完善;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度剛剛起步,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍需不斷擴大,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也需不斷完善｡
政府補貼需方的核心是為基本醫(yī)療保險買單｡國家要加大投入,建立全民醫(yī)保,通過補貼“需方”,讓每個百姓通過醫(yī)療保險選擇醫(yī)療服務(wù),促使醫(yī)療機構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)更有效的服務(wù)｡
公立醫(yī)院定位：降低藥價提高醫(yī)療服務(wù)價格
長期以來,我國對公立醫(yī)院的財政投入不夠,醫(yī)療機構(gòu)紛紛以提高藥價為手段,來維持自身運作和發(fā)展｡因此，如何解決“以藥補醫(yī)”是醫(yī)改的核心問題｡現(xiàn)有的藥品加成機制､醫(yī)院過于依賴藥品收入,使得醫(yī)院進貴藥､醫(yī)生開貴藥的現(xiàn)象比較突出,容易造成惡性循環(huán)｡
陳竺的報告稱,公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補醫(yī)”機制,降低藥品價格｡將建立國家基本藥物制度,即中央政府制定國家基本藥物目錄,建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系,實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購直接配送等方式,確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng),規(guī)范基本藥物使用｡
關(guān)于公立醫(yī)院的性質(zhì)和定位,陳竺在報告中指出,要改革醫(yī)院管理體制和運行機制,特別是“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則,堅持以病人為中心”｡報告提出,公立醫(yī)院要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu),明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán),實行院長負(fù)責(zé)制,形成決策､執(zhí)行､監(jiān)督相互制衡,有責(zé)任､有激勵､有約束､有競爭､有活力的內(nèi)部運行機制｡
此外,為搞好公立醫(yī)院改革,陳竺在報告中還提出了一系列的相關(guān)配套措施:采取增加財政補助､適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格等措施,完善公立醫(yī)院補償機制,規(guī)范收支,加強財務(wù)監(jiān)管;改革人事制度,完善分配激勵機制,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平｡
不過，這難免讓老百姓擔(dān)心,藥價降了,醫(yī)療服務(wù)價格卻漲了,是不是“拆了東墻補西墻”,老百姓的整個醫(yī)療支出會不會仍然很高?｡所以,必須建立醫(yī)院的合理補償機制,實現(xiàn)財政補貼､藥品產(chǎn)購銷一攬子的解決方案,才能保證老百姓看得起病｡
