醫(yī)療改革正在摸索中提速

7月23日至24日，全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議在北京召開(kāi)。繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋1億6千多萬(wàn)人、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋7億多農(nóng)民之后，中國(guó)正著手構(gòu)建覆蓋2億多城鎮(zhèn)非就業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。三網(wǎng)合一，“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)變得不再遙遠(yuǎn)……

試點(diǎn)方案出臺(tái)，三年依次排開(kāi)

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議7月23日至24日在北京召開(kāi)。23日下午，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理溫家寶與出席會(huì)議的部分代表進(jìn)行了座談。溫家寶總理指出，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問(wèn)題。

國(guó)務(wù)院決定，從今年開(kāi)始試點(diǎn)，用三年時(shí)間逐步在全國(guó)城鎮(zhèn)全面推開(kāi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作重在制度建設(shè)。要通過(guò)試點(diǎn)檢驗(yàn)政策，找出問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。一要合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，從低水平起步，努力實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。二要堅(jiān)持群眾自愿，加強(qiáng)政府引導(dǎo)。三要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確?；鸢踩Ｋ囊哟筘?cái)政投入，形成穩(wěn)定的資金籌措機(jī)制。

國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議組長(zhǎng)吳儀在會(huì)議講話中指出，國(guó)務(wù)院確定的2007年首批79個(gè)試點(diǎn)城市，要在9月底前出臺(tái)實(shí)施方案并正式啟動(dòng)。聯(lián)席會(huì)議辦公室年底前要組織一次調(diào)研和檢查指導(dǎo)，全面掌握各試點(diǎn)地區(qū)和城市的情況，明年1月份提出2007年試點(diǎn)的評(píng)估報(bào)告和2008年擴(kuò)大試點(diǎn)的計(jì)劃。

對(duì)此，一些省區(qū)市已先行一步，制定了實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的“時(shí)間表”。北京是明年，江西計(jì)劃兩年完成，安徽是三年，江蘇則是今年10月1日前。

“人人享有醫(yī)療保障”是中共十六屆六中全會(huì)提出的奮斗目標(biāo)?！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》指出，要完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助。

據(jù)悉，這次啟動(dòng)試點(diǎn)的79個(gè)城市，包括成都、西安、太原、沈陽(yáng)、長(zhǎng)春、哈爾濱、杭州、合肥等大部分省會(huì)城市以及無(wú)錫、上饒等部分中等城市。根據(jù)24日公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

根據(jù)上述指導(dǎo)意見(jiàn)，在支出方面，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。對(duì)于繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助。對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

醫(yī)改方案最終方向即將確定

從去年9月開(kāi)始，醫(yī)改新方案醞釀出臺(tái)。今年兩會(huì)期間，衛(wèi)生部高層透露，新醫(yī)改方案將參考六個(gè)平行備選方案。這六方案分別來(lái)自于六個(gè)研究機(jī)構(gòu)，即有政府背景的國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，兩所高?！本┐髮W(xué)、復(fù)旦大學(xué)，三家海外獨(dú)立機(jī)構(gòu)——世界銀行、世界衛(wèi)生組織，以及國(guó)際咨詢(xún)機(jī)構(gòu)麥肯錫。

4月初，醫(yī)改出現(xiàn)了第七套備選方案，即北京師范大學(xué)醫(yī)改課題組方案。而臨近方案“過(guò)堂”醫(yī)改協(xié)調(diào)小組評(píng)審會(huì)時(shí)，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改課題組方案，也擠進(jìn)方案設(shè)計(jì)的“賽道”上。

一位參與醫(yī)改方案評(píng)審的專(zhuān)家透露，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)成為主旋律，復(fù)旦、世行、世衛(wèi)、麥肯錫四家方案中都突出了市場(chǎng)機(jī)制的重要性。其中，以北師大教授顧昕牽頭的第七套醫(yī)改方案，比較徹底地表明了對(duì)市場(chǎng)化改革方向的支持，尤其在醫(yī)療服務(wù)提供角度?！八^人大方案，就是把各方的觀點(diǎn)捏合在一起了，當(dāng)然也突出了市場(chǎng)機(jī)制”。

新醫(yī)改方案之爭(zhēng)看似觀點(diǎn)輩出，紛爭(zhēng)不斷，但總結(jié)起來(lái)就是兩種不同觀點(diǎn)：即一是政府投錢(qián)給供方，公眾享受免費(fèi)基本醫(yī)療。二是政府投錢(qián)給需方，通過(guò)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。

八個(gè)方案，每個(gè)論述切入點(diǎn)，展開(kāi)角度具體不同，但核心思想歸為兩類(lèi)。從去年9月開(kāi)始，兩派觀點(diǎn)一直在各種領(lǐng)域激烈交鋒。

兩會(huì)期間，盡管醫(yī)改仍是熱議話題，但高層并未公開(kāi)表態(tài)。而在政府工作報(bào)告中展現(xiàn)的醫(yī)改原則和四個(gè)當(dāng)下醫(yī)改重點(diǎn)中，均未出現(xiàn)政府主導(dǎo)字眼。5月，國(guó)務(wù)院出面部署城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。5月底，八方案評(píng)審會(huì)上，多數(shù)方案或多或少的吸納了市場(chǎng)派觀點(diǎn)。然而，爭(zhēng)論還剛剛開(kāi)始。改革現(xiàn)有醫(yī)保制度所帶來(lái)的利益調(diào)整，足以掀起新一輪爭(zhēng)議。有分析認(rèn)為，現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未能很好地發(fā)揮促進(jìn)第三方購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)療費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)和分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的功能。目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)未能代表參保人的利益，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。而是采用了最不利于費(fèi)用控制的“按項(xiàng)目收費(fèi)”的辦法。這樣一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至有意誘導(dǎo)參保者購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)療產(chǎn)品。這說(shuō)明，現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度設(shè)計(jì)需要改革。

同時(shí)，即將開(kāi)展的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者間的管理機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該整合？更敏感的話題是，龐大的醫(yī)?；鹑绾斡行Ч芾恚苊怙L(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)能否破除壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)？藥品價(jià)格由醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保者談判而定，那掌握藥品定價(jià)權(quán)部門(mén)是否愿意？

此外，相關(guān)部門(mén)如何圍繞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)行相關(guān)配套改革，也是備受關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療體制需要改革，已成為社會(huì)各界的共識(shí)，但如何改還有很多爭(zhēng)議。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)部醫(yī)改課題組日前提出，通過(guò)近兩年的討論，全社會(huì)已形成共識(shí)：政府應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療。

新醫(yī)改進(jìn)程大事記：

2005年7月29日，《中國(guó)青年報(bào)》披露了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)部課題組對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)估報(bào)告，報(bào)告認(rèn)為“中國(guó)醫(yī)改基本不成功”。

2005年8月3日，衛(wèi)生部全文公布了衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)關(guān)于醫(yī)療改革思路的最新報(bào)告。報(bào)告指出，對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)市場(chǎng)化傾向損害群眾利益的問(wèn)題，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此監(jiān)管不力。不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利工具。

2005年9月8日，聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》，對(duì)有關(guān)中國(guó)衛(wèi)生保健制度的調(diào)查結(jié)論是醫(yī)改并不成功，指出中國(guó)醫(yī)療體制并沒(méi)有幫助到最應(yīng)該獲得幫助的群體，特別是農(nóng)民。

2006年9月底，國(guó)家正式啟動(dòng)醫(yī)改，成立了由國(guó)家十一個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)出任雙組長(zhǎng)。

2006年10月8至11日，十六屆六中全會(huì)在京召開(kāi)，通過(guò)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。

2006年10月23日下午，中共中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

2007年1月8日，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國(guó)家基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進(jìn)行公立醫(yī)院改革。

2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托六家研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。5月29至30日，國(guó)家發(fā)改委組織召開(kāi)評(píng)審會(huì)，但并未作出最終選擇。

6月29日，54歲的無(wú)黨派人士陳竺被正式任命為衛(wèi)生部部長(zhǎng)。而陳竺部長(zhǎng)一上任，首先面對(duì)的就是盡快拿出一個(gè)可行的醫(yī)改方案，把這一事關(guān)全體民眾的事情推動(dòng)下去。隨著黨的十七大臨近，需要在十七大上對(duì)醫(yī)改有所展現(xiàn)，預(yù)計(jì)不需時(shí)日，醫(yī)改方案將會(huì)有一個(gè)比較明確的答案，而這將牽動(dòng)千億人的神經(jīng)。