醫(yī)療體制改革應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防優(yōu)于治療

從國務(wù)院醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組透露的消息稱，如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。從目前醫(yī)改小組比較青睞的“英國模式”看，明年起我國很可能要在城市建立以社區(qū)醫(yī)院為醫(yī)療主體、強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的健康觀組成的新醫(yī)療體制……

變味的醫(yī)療體制急需“手術(shù)”

由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強(qiáng)任雙組長、國家11個有關(guān)部委組成的國務(wù)院醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組面對的是一團(tuán)叫做“失敗的醫(yī)療體制”的亂麻，其涉及的各方國家部門、利益團(tuán)體的糾纏，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)復(fù)雜于房地產(chǎn)市場。但一個全新醫(yī)改大方案卻必須盡快出臺，因為當(dāng)前醫(yī)療體制的不公和“看病難”現(xiàn)象已讓人無法容忍。

調(diào)查表明，中國政府投入的醫(yī)療費用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的(中科院調(diào)查報告)；另據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。在2000年，WHO進(jìn)行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國的倒數(shù)第四(188位)。同政府公共衛(wèi)生支出的嚴(yán)重不公相比，更讓百姓詬病的是路人皆知的藥物醫(yī)療費用價格的高不可攀，由于藥品醫(yī)療服務(wù)價格虛高，全國每年大約有1000余萬的農(nóng)村人口因病致貧或返貧?！笆昝撠?，一病返貧?！背闪税ㄖ械仁杖腚A層在內(nèi)的真實寫照。

而市場化導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)的效率也乏善可陳，數(shù)據(jù)顯示，2002年，中國綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天(美國不足7天)；我國CT利用率僅為38%,核磁共振利用率僅為43%，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達(dá)50億至60億元；按國際標(biāo)準(zhǔn)，由于大處方，我國衛(wèi)生總費用12%至37%被浪費掉了。

在如此“基本失敗”的十年醫(yī)改上再改，醫(yī)改小組無疑要先解決公平問題和醫(yī)療保障的全民覆蓋。

農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)院

早在國家發(fā)改委下發(fā)的《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》中已正式保證，2010年實現(xiàn)我國對WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。

《意見》在闡述全國醫(yī)療保障體系覆蓋面的“五年規(guī)劃”時，也坦承醫(yī)療保障體系覆蓋面小?！皣衅髽I(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但民營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加醫(yī)療保險，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、4億多兒童和中小學(xué)生沒有醫(yī)療保障。”

而據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費看病。4年多的時間內(nèi)，要為如此多的城鄉(xiāng)人口完成醫(yī)療保障體系覆蓋，發(fā)改委計劃按照城市、農(nóng)村“二元”分治。

在農(nóng)村主要依靠加快農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建設(shè)，2006年試點要擴(kuò)大到全國縣級總數(shù)的40%，2008年將覆蓋80%，2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。

而城市的醫(yī)療保障主要依靠城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革和社區(qū)醫(yī)院。按照衛(wèi)生部此前計劃，要把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都納入定點醫(yī)院，讓老百姓在社區(qū)看病也能享受到醫(yī)保。在城鎮(zhèn)成立大量社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，到2010年在城市建立起社區(qū)首診制。讓患病先到社區(qū)醫(yī)院接受治療，解決不了的再到大醫(yī)院。

這種強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療體制中基礎(chǔ)作用的正是國務(wù)院醫(yī)改小組目前比較青睞的“英國模式”，只是更進(jìn)一步的是，英國的社區(qū)醫(yī)生對每戶人家的健康狀況了如指掌，加上由政府組織的各種體檢，隨時把許多疾病消滅于萌芽當(dāng)中。如此，大大減少了到大型公立醫(yī)院的看大病人數(shù)。

預(yù)防優(yōu)于治療的新“看病觀”

醫(yī)改小組青睞的應(yīng)該還有隨著社區(qū)醫(yī)院推廣而普及的這種隨時監(jiān)控身體狀況的“英國觀念”，我國最大的國情是人口問題，在超過13億的國民中樹立起預(yù)防重于治療、加強(qiáng)體檢、把許多疾病消滅于萌芽狀態(tài)的觀點要比繁雜的醫(yī)療體制改革效果更好，何況醫(yī)療的最終目的畢竟還是健康。

國家體育總局新的國民身體素質(zhì)調(diào)查顯示，我國國民身體素質(zhì)綜合指數(shù)雖然照上次調(diào)查提高了3.43％，但國民身體形態(tài)綜合指數(shù)降低了0.86％，國民身體機(jī)能綜合指數(shù)下降了9.65％。最典型的是成年男性肥胖率較高，成年男性肥胖率比2000年增加了1.7％。與此相關(guān)的是，我國國民鍛煉平均時間明顯少于發(fā)達(dá)國家。增加鍛煉時間，儲蓄健康的意識宣傳，應(yīng)該也是和解決我國“看病難”的醫(yī)療體制問題同一指向、也同樣重要的事。